علاج إنفلونزا الخنازير h1n1 .

علاج إنفلونزا الخنازير H1N1

معلومات عامة عن العلاج:

إن معظم المرضى المصابين
بهذا الوباء تبدو عليهم أعراض وعلامات الانفلونزا العادية ويتعافون خلال
أسبوع "حتى بدون علاج" لذلك فالمرضى الأصحاء بدون مرض مختلط أو شديد ليسوا
بحاجة للمعالجة بالمضادات الفيروسية.
إن مرض إنفلونزا الخنازير
يستجيب بشكل ممتاز لمجموعة من الأدوية تسمى مثبطات النورأمينيداز والتي
تشمل oseltamivir و zanamivir ولا يستجيب لمثبطات M2 (amantadine and
rimantadine)
إن مراجعة كل الدراسات
المتوفرة تسمح بمنع حصول المرض الشديد والموت وتقلل الحاجة لدخول المشفى
وتنقص مدة المكوث في المشفى.
إن قرارات العلاج البدئي يجب
أن ترتكز على معرفة وضع الوباء في المجتمع، ففي المناطق الموبوءة يجب
افتراض أن كل شخص مصاب بأعراض الانفلونزا مصاب بفيروس انفلونزا الخنازير،
وعدم انتظار التأكيد المخبري لأن كل التقارير تؤكد أن الفيروس يصبح الذرية
المسيطرة بين ذراري فيروسات الإنفلونزا بسرعة.

مبادئ العلاج:

عالج الحالات الخطيرة:

الحالات الخطيرة هي
الحالات ذات الأعراض الشديدة أو التي أدت إلى ظهور اختلاطات للمرض
يجب علاج الحالات الشديدة
والمتدهورة بشكل سريع وخلال 48 ساعة من بدء الأعراض، ويجب إعطاء العلاج حتى
لو كان ذلك بشكل متأخر.
إن وصف الـ oseltamivir بشكل
مناسب يقلل خطر الاصابة بذات الرئة(سبب الوفيات الأساسي) والحاجة لدخول
المشفى.
في حال عدم توفر الـ
oseltamivir يعطى zanamivir
يطبق هذا المعيار على كل
المرضى بمختلف الفئات والأعمار.
في حال وجود مشكلة صحية تزيد
إمكانية الإصابة بالمرض الشديد يفضل العلاج إما بالoseltamivir أو
zanamivir بأسرع وقت ممكن لأن بعض هؤلاء المرضى تتدهور حالتهم بسرعة كبيرة
باليوم الـ 5 أو 6 التالي لبدء الأعراض.
مجموعات الخطر:
- طرفي العمر أقل من 5 سنوات و أكبر من 65
  سنة.
- العاملون بدور الرعاية
  (الحضانة ودور المسنين...).
- الحوامل.
- أمراض مزمنة: قلبية, تنفسية,
  كبد ,سكري.
- مرضى نقص المناعة: الإيدز
  والأورام.
</li>
يعتبر الحمل من مجموعات الخطر
لتطور المرض لذا يجب البدء مباشرة بالعلاج بالمضادات الفيروسية. إن
المضادات الفيروسية لا تستخدم في الإنفلونزا العادية لأنها تحمل خطراً
متوسطاً على الجنين، لكنها تستخدم في إنفلونزا الخنازير لضرورتها لشفاء
الأم.
إن الحالات المختلطة والشديدة
لا تتطور بالضرورة على أرضية أمراض مزمنة وحالات مؤهبة حيث أن أكثر من 40%
من المصابين بالمرض الشديد كانوا بالغين أصحاء وعمرهم أقل من 50 سنة.
التدهور السريري يتظاهر بذات
رئة فيروسية بدئية لا تستجيب للصادات يتلوها فشل متعدد للأعضاء كالرئة
والقلب والكبد وعندها يستلزم التدبير وحدة عناية مشددة ومضادات فيروسية
يمكن بالحالات المتدهورة
استخدام جرعات أكبر ولمدة أطول من الـ oseltamivir حتى 150 ملغ مرتين
يومياً ولمدة طويلة.

استعمال المضادات الفيروسية
عند الأطفال:

يجب استخدامها في حالة
المرض الشديد أو المتدهور أو في حال وجود عوامل خطورة ومن بينها عمر أقل من
5 سنوات حيث يجب البدء مباشرة بالعلاج وفي ماعدا ذلك لا حاجة للمعالجة.
Oseltamivir غير مرخص
للاستخدام بالانفلونزا العادية تحت عمر السنة لكن يمكن استخدامه عند الشك
بالاصابة بانفلونزا الخنازير وتم الموافقة عليه من قبل منظمة الغذاء
والدواء الأمريكية FDA.
مجموعات الخطر عند الأطفال:
- المضعفون مناعياً بمافيهم مرضى الإيدز.
- السكري.
- الأمراض التنفسية والربو.
- الداء المنجلي.
- الحالات العصبية المزمنة.
- الشلل الدماغي.
- الاضطرابات الصرعية.
- نقص التغذية والتجفاف الناجمة
  عن الاسهالات والاقياءات المديدة والمشاكل الاستقلابية.
- الأطفال الذين يتناولون
  الأسبرين(خوفاً من مضاعفات قد تحدث وتدعى بمتلازمة ري).
</li>

علامات الخطورة لكل المرضى:

يجب أن يتنبه الأطباء
والمرضى وعاملي الرعاية الصحية لعلامات الخطورة التي تنبئ بتدهور المرض
والبدء مباشرة بالoseltamivir
عوامل الخطورة:
- ضيق نفس جهدي أو على الراحة.
- صعوبة التنفس.
- الزرقة.
- قشع ملون أو مدمى.
- ألم صدري.
- تغير بالحالة العقلية.
- حمى عالية تستمر لـ3 أيام.
- انخفاض الضغط.
- عند الأطفال علامات الخطورة
  تشمل: صعوبة التنفس، تدني مستوى الوعي، صعوبة في الاستيقاظ، قلة أو عدم
  الرغبة باللعب.
</li>

التأثيرات الجانبية
للأدوية:

Oseltamivir
- الغثيان والاقياء: 10%
- حوادث عصبية نفسية عابرة(هذيان
  وإيذاء للنفس): ذكرت عند المراهقين والبالغين الشباب باليابان لذا ينصح
  بمراقبة لصيقة لهؤلاء المرضى.
</li>
Zanamivir
- لا يفضل استخدامه لعلاج المرضى المصابين
  بآفات الطرق التنفسية(ربو) لما قد يسببه من تدني بالوظيفة التنفسية.
- تفاعلات تحسسية.
</li>

مشكووووووور

الله يكفينا شر الامراض

شكرااااااااااا

merçiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

شكرااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااا

شكراااا ياسين و الله يشفي كل مريض Smile